大学入学普查问卷

1、下面有一些关于你个人生活情况的问题，请根据你的实际情况选择适当的选项。答案没有好坏之分，请尽快作答。

2、是否是独生子女：

3、父母是否离异：

4、是否是单亲家庭（不含父母离异）：

5、父母之间的关系：

6、家庭经济状况：

7、父亲与你之间的关系：

8、母亲与你之间的关系：

9、你的童年生活：

10、你酷爱吸烟：

11、你非常喜欢喝酒：

12、你的家族中有人曾经患过某种精神疾病（如：焦虑症、恐惧症、疑病症、抑郁症、强迫症、精神分裂症等）：

13、你过去曾经患过某种精神疾病（如：焦虑症、恐惧症、疑病症、抑郁症、强迫症、精神分裂症等）：

14、你的家族中曾有人自杀过：

15、你过去曾经有过自杀的经历：

16、你有些不太好的习惯。

17、你从没讨厌过别人。

18、你有过利用别人的时候。

19、你从不掩盖自己的错误。

20、如果迫不得已，你有时说些谎话。

21、下面将要给你呈现一系列问题，请你回答。这里没有对你不利的题目，回答时不要考虑应该怎样，只回答你平时是怎样的。

22、你的情绪是否时起时落？

23、你是否会无缘无故地感到“很惨”？

24、你是个容易被激怒的人吗？

25、你的感情容易受伤害吗？

26、你是否时常感到“极其厌倦”？

27、你认为自己是一个胆怯不安的人吗？

28、你是个忧心忡忡的人吗？

29、你认为自己是个神经紧张或“弦绷得过紧”的人吗？

30、在经历了一次令人难堪的事之后，你是否会为此烦恼很长时间？

31、你是否因自己的“神经过敏”而感到痛苦？

32、你是否时常感到孤独？

33、你是否时常被负疚感所困扰？

34、过去的半年内，你和你的家庭是否发生过下列事件？请仔细阅读下列每一个条目，根据实际情况作出回答。如果某件事情没有发生过，请选择1“未发生”；如果某件事情发生过，请判断该事件给你造成的苦恼程度，有五个等级供选择，2表示“没有带来苦恼”，6表示“带来极重的苦恼”，从2到6，苦恼程度由低到高。

35、被人误会或错怪。

36、受人歧视或冷遇。

37、考试失败或不理想。

38、与同学或好友发生纠纷。

39、生活习惯（饮食、休息等）明显变化。

40、不喜欢上学。

41、恋爱不顺利或失恋。

42、长期远离家人不能团聚。

43、学习负担重。

44、与老师关系紧张。

45、本人患急重病。

46、亲友患急重病。

47、亲友死亡。

48、被盗或丢失东西。

49、当众丢面子。

50、家庭经济困难。

51、家庭内部有矛盾。

52、预期的评选（如优秀学生）落空。

53、受批评或处分。

54、转学或休学。

55、被罚款。

56、升学或就业压力。

57、与人打架。

58、遭父母打骂。

59、家庭给你施加学习压力。

60、意外惊吓、事故。

61、其它事件。

62、下面的问题是关于你在社会中获得支持的情况的，请你按每个问题的具体要求，根据你的实际情况选择适合的选项：

63、你有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友：

64、你与同学：

65、你从父母处得到的支持和照顾：

66、你从亲戚处得到的支持和照顾：

67、你从朋友处得到的支持和照顾：

68、你从师长处得到的支持和照顾：

69、你遇到烦恼时的倾诉方式：

70、你遇到烦恼时的求助方式：

71、对于团体（如学校院系，学生会，社团组织等）组织的活动，你：

72、这个问卷是由许多组项目组成，请仔细看每组的项目，然后在每组内选择最适合你现在情况（最近一周，包括今天）的那一项描述。请先读完一组内的各项叙述，然后再进行选择：

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